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许阳一边给病人诊断,一边对张华说:“说说看。”
张华老老实实站着,打开笔记本说:“患者神清,精神疲倦,头痛,周身困重,偶咳,少许白痰。”
“稍活动后气短和气促,口干口苦,口渴,饮水不多。脘腹痞满,恶心呕吐,纳呆,失眠,难以入睡,便秘。”
“舌质郁暗,舌体稍胖大,苔黄白厚腻。左脉沉细,右脉细弦。新病毒检测阳性!”
说完,张华用期待的眼神看着许老师。
“嗯。”许阳轻轻应了一声,这就是有牲口好干活,他都可以省下问诊了。
第699章本虚标实
作为牲口的张华,还完全没有做牲口的觉悟,还在抬着头等待夸夸呢。
许阳也对他点点头,称赞道:“不错。”
张牲口立刻露出了灿烂的笑容。
许阳也存了考教的心思,就道:“怎么辨证?”
张华立刻收敛了笑容,皱眉沉吟道:“病人……病人的湿热困在表里,中焦的脾胃气机壅滞,清浊不分。”
“所以有上述的症状,恶心呕吐,纳呆,脘腹痞满,还有便秘。所以我的想法,还是行气通腑为主,兼以清热利湿,升清降浊。”
许阳不置可否:“那应该怎么治疗呢?”
张华没有多想,就道:“大柴胡汤!”
许阳则问:“你都不用思考的吗?”
张华有些不好意思地说:“其实前段我诊断之后,就一直在琢磨了。”
许阳笑了笑,这小子还是挺有眼力见儿的,然后他又问:“你用大柴胡汤的依据是什么呢?”
张华理所当然地说:“依据你们之前的治疗经验呀!”
许阳一时无语,没好气地说:“说点正经的!”
张华正色地分析起病情:“病人年纪很大了,而且基础疾病很多,内则本气不足,外则感受疫戾之气而发病。”
“发病初期所看到的眩晕、咳嗽发热,恶寒、头疼,周身困重都正常,其实可以考虑这些疫戾之气是以寒湿为主。”
“但是表邪很快就入里化热了,形成了外面有寒湿束表而见头痛,周身困重等症。”
“内部又有湿热胶结,中焦脾胃为湿热所困,脾不生清,胃不降浊,所以能见脘腹痞满,恶心呕吐,口干口苦、纳呆等症状。”
“患者舌质暗红郁滞,舌苔黄白厚腻,其实也呈现出了一派湿热互结之象。所以我选定的治疗思路是清热利湿,行气通腑,生清降浊。”
说完之后,张华笑嘻嘻都看着看许阳。
许阳没好气地说:“我让你说用药思路,没让你辨证病情。”
“哦。”张牲口被泼了一盆冷水,然后才老老实实地说:“脾宜健运,胃宜和降,这个病主要要恢复脾胃的生清降浊的功能。”
“大柴胡汤出自仲景的伤寒论,主要是用于治疗少阳阳明合病,水热互结,脏腑壅滞等病症。”
“病人现在是以湿热互结等标症为主,在治疗上应该以急则治标。用大柴胡汤清热利湿,使得湿热从二便而走。”
“湿热一走,诸症自然会减轻,脾胃的生清降浊功能也能相应恢复,这是目前我觉得比较适宜病人的治疗方案了。”
许阳看向了张华,对他道:“那你来拟方吧。”
“啊?”张华顿时傻眼了,这就相当于在饭馆打杂的小小子,突然被行政总厨拉着去让他掌勺给重要的客人做菜了。
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